Гнездная алопеция
Гнездная или очаговая алопеция — это разновидность облысения, в патогенезе которого задействованы аутоиммунные процессы. Участки, на которых выпали волосы, могут располагаться хаотично, обычно имеют округлую форму. Облысение может отмечаться не только на волосистой части головы, но и на лице, теле. В некоторых случаях отмечается поражение ногтевых пластин.
Очаговая алопеция обычно появляется спонтанно. Появление участка облысения становится первой жалобой пациента. Патология может встречаться как у мужчин, так и у женщин. Также проблема может возникать в детском возрасте.
Участки облысения могут появиться только один раз в жизни, но у некоторых пациентов алопеция может рецидивировать. Чаще всего первые залысины появляются в детстве либо в возрасте до 30 лет.
Причины гнездной алопеции
К развитию заболевания приводит множество факторов, поэтому в настоящее время выделяют несколько причин очагового облысения. Рассмотрим основные теории:
- Аутоиммунная. Организм проявляет агрессию к собственным волосяным фолликулам в результате нарушения работы иммунной системы. Эту теорию доказывает факт обнаружения антител к волосяным фолликулам в крови у пациентов с алопецией. Также у многих наблюдаются другие сопутствующие заболевания аутоиммунной природы: тиреоидит, васкулит, атопия, витилиго.
- Наследственная. Исследования доказывают, что заболевание часто встречается у нескольких членов семьи. Также выявлены участки генов, с которыми может быть связана предрасположенность к облысению.
- Гормональная. У пациентов с очаговым облысением обычно встречаются эндокринные расстройства, в частности, патология щитовидной железы, надпочечников. Именно поэтому связывают изменение уровня гормонов в крови с выпадением волос.
- Инфекционно-токсическая. Гнездная алопеция часто развивается на фоне хронических инфекций, например, тонзиллита, кариеса, лямблиоза и других патологий.
- Циркуляционная. Облысение может быть связано с нарушением кровотока. Заболевание часто развивается у пациентов с патологией церебральных сосудов, гипертонией, повышенной вязкостью крови, вегетососудистой дистонией
Также выделяют другие факторы, которые могут спровоцировать выпадение волос. К ним относятся: недостаток витаминов, анемия, стресс, депрессия.
Наряду с причинами выделяют провоцирующие факторы, которые значительно повышают риск развития разных форм гнездной алопеции. К ним относятся:
- длительная антибиотикотерапия;
- перенесенные вирусные заболевания;
- смена климата;
- стрессовые ситуации;
- введение препаратов для наркоза;
- вакцинация.
Патогенез
Процесс образования участка облысения связан с аутоиммунным воспалением волосяного фолликула. Именно этот очаг и становится центром облысения. В результате происходит апоптоз, гипоксия, нарушение трофики соседних волосяных луковиц.
Заболевание связано с нарушением гуморального иммунитета. В результате происходит образование антител к волосяным луковицам, а также выделение медиаторов воспаления. При гистологическом исследовании пораженных фолликулов отмечается их выраженная инфильтрация Т-лимфоцитами. Все эти факторы приводят к разрушению фолликула, распространению процесса на соседние луковицы.
Формы и классификация гнездной аутоиммунной алопеции
Участки облысения могут иметь разное расположение и размеры. Исходя из этого выделяют несколько клинических форм заболевания:
- Локальная. Небольшие круглые очаги на голове. Их немного, они имеют четко очерченные контуры.
- Краевая. Облысение начинается с затылочной области. Затем участок распространяется в стороны к вискам в виде ленты.
- Субтотальная. Множественные очаги сливаются между собой. У пациента отсутствует более 40 процентов волос.
- Тотальная. Волос на голове нет. Также отмечается гнездная алопеция бороды, бровей, ресниц.
- Универсальная. Волос нет не только на голове, но и на теле.
- С поражением ногтей. Ногти деформируются, на них формируются участки вдавления, борозды.
Гнездная алопеция у мужчин и женщин может иметь прогрессирующее либо регрессирующее течение. Также выделяют стационарную форму, при которой размеры и форма очага в течение длительного времени не меняются.
К локальным формам относят утрату до 25% волос, если потеряно более 50% волос, говорят о тяжелой алопеции.
Симптомы и диагностика
Заболевание начинается с появления небольшого очага облысения. Обычно пациент не видит этого, а пятно без волос замечает кто-либо из родственников либо парикмахер. Заметить изменения самостоятельно сложно, особенно если очаг расположен на затылке. Когда поражаются брови либо выпадают волосы на теле, человек может самостоятельно обнаружить это.
Для гнездной алопеции характерно появление проплешин округлой формы с четкими границами. Кожа в очаге гладкая, тонкая. Иногда возможно ощущение легкого жжения.
При прогрессирующей форме очаг увеличивается, волосы, расположенные по его краю, легко выпадают. Их можно выдернуть легким движением руки. Если процесс переходит в стадию регресса, на залысине появляются пушковые волосы, со временем они могут утолщаться и приобретать вид обычных волос.
В некоторых случаях выпадение волос сочетается с потускнением и деформацией ногтей, а также поражением радужной оболочки глаза, развитием катаракты.
Заподозрить гнездную алопецию можно на основании жалоб пациента и внешнего вида очагов облысения. Но для уточнения диагноза нужны дополнительные обследования. Только точное определение причины выпадения волос позволит подобрать эффективную схему лечения.
Трихоскопия — это исследование, позволяющее увидеть обломанные волосы, скопление сала в устьях фолликулов, выявить признаки дистрофии. Для более детального изучения может проводиться микроскопия волос. Это позволяет обнаружить специфические симптомы, а также исключить грибковую инфекцию.
Для детальной диагностики проводится биопсия. В ходе исследования можно обнаружить инфильтрацию Т-лимфоцитами. Это исследование актуально для пациентов с тяжелыми формами облысения.
Важным этапом является лабораторная диагностика. С помощью биохимического исследования крови, определения уровня гормонов, оценки содержания микроэлементов, витаминов можно выявить причины, вызывающие аутоиммунную реакцию.
Если есть признаки эндокринных расстройств, дополнительно назначается УЗИ щитовидной железы, исследование надпочечников.
В рамках дифференциальной диагностики нужно исключить андрогенную алопецию, грибковые поражения, дистрофию волос, трихофитию и другие патологии, связанные с потерей волос.
Как лечить гнездную алопецию
Существует два основных направления в терапии: выявление и купирование изменений, вызывающих аутоиммунную агрессию, стимуляция роста волос в очаге облысения. В большинстве случаев терапия дает положительный эффект, но возможны рецидивы. Это связано со сложной природой заболевания.
Важную роль в лечении гнездной алопеции играет местная терапия. Для стимуляции роста волос используют мази с кортикостероидами, аналогами простагландина, блокаторами кальциевых каналов. Широко используется инъекционная терапия. В зоны поражения вводят подготовленную плазму пациента, кортикостероиды, препараты с микроэлементами.
В клинические рекомендации при гнездной алопеции входит системное применение глюкокортикостероидов, препаратов цинка, железа, средств, улучшающих микроциркуляцию. Это позволяет стимулировать рост волос и остановить аутоиммунную агрессию к волосяным фолликулам.
Хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические методы, например, лазеротерапия, электротерапия, иглорефлексотерапия и массаж волосистой части головы.
