Андрогенная алопеция
Одна из самых распространенных причин утраты волос на голове — андрогенная алопеция. Заболевание актуально для людей любого пола, манифестирует в любом возрасте. Если своевременно не принять меры, патология может привести к появлению на голове заметных проплешин, полностью лишенных волос. В большинстве ситуаций поражается темя, лоб.
Андрогенная алопеция у мужчин способна манифестировать независимо от возраста, но обычно облысение начинается у лиц старше 35 лет. Женщины с этой проблемой чаще сталкиваются в постменопаузе, когда падает уровень женских половых гормонов. Выпадение волос происходит постепенно, от начала заболевания до образования залысин обычно проходит несколько лет.
Причины андрогенной алопеции
В механизме развития заболевания существенную роль имеет наследственная предрасположенность. У людей, сталкивающихся с облысением, волосяные фолликулы более чувствительны к воздействию половых гормонов. Этот признак передается генетически, по мужской линии наследуется более чем в 80% случаев.
Риск развития облысения повышают следующие факторы:
· курение и злоупотребление алкоголем;
· эндокринные расстройства;
· постоянный стресс;
· длительное пребывание на солнце с непокрытой головой;
· себорея;
· фолликулит.
Ключевую роль в развитии облысения играет воздействие на волосяные фолликулы мужских половых гормонов — андрогенов. У мужчин облысение развивается при нормальном гормональном фоне, а у женщин отмечается повышение уровня андрогенов.
Патогенез
Определяющее значение в патогенезе играет высокий уровень дигидротестостерона и восприимчивость волосяных луковиц к этому гормону. Под действием дигидротестостерона происходит перерождение волосяных луковиц. Они становятся маленькими, в итоге вместо нормальных волос растут тонкие, мягкие, больше похожие на пушковые. Этот процесс прогрессирует вплоть до полной атрофии фолликулов и их замещением жировой тканью. Обычно полная атрофия фолликулов происходит через 10-12 лет с момента начала патологического процесса.
Андрогенная алопеция у женщин, мужчин протекает одинаково на этапе перерождения фолликулов, но отличаются биохимические процессы, происходящие в организме. У представительниц прекрасного пола ключевую роль играет фермент ароматаза, отвечающая за трансформацию андрогенов в женские гормоны эстрогены. У мужчин участие в процессе принимает 5-альфа-редуктаза, трансформирующая тестостерон в его производное — дигидротестостерон.
Стадии, виды
Согласно шкале Людвига, выделяют три фазы андрогенной алопеции у представительниц прекрасного пола:
1. Поредение волосяного покрова на темени.
2. Появление проплешин на темени.
3. Облысение на лбу.
Для оценки стадии заболевания у мужчин используют шкалу оценки Норвуда-Гамильтона. По этой градации, можно выделить семь стадий облысения:
1. Поредение волосяного покрова на висках и лбу.
2. Треугольные лысины между зоной лба и висками.
3. Глубокие лысины возле висков, поредение волосяного покрова на темени.
4. Облысение лба, темени, но с сохранением разделяющей их полоски волос.
5. Поредение полоски волос между лбом, теменем.
6. Участки без волос на лбу и темени соединяются.
7. Сохранение редких волос исключительно на затылке, висках.
Диагностика
Заподозрить алопецию можно по жалобам пациентов. У представителей обоих полов пола течение начальных стадий заболевания несколько отличается.
У мужчин отмечается постепенное поредение волос. На начальной стадии заболевания волосы становятся более тонкими, мягкими. Со временем на месте пигментированных остевых волос формируются светлые пушковые. Характерно изменение линии роста волос на лбу, по бокам образуются залысины, которые постепенно становятся глубже. В более поздней стадии редеют волосы на макушке. Со временем участки облысения на лбу и затылке сливаются. Кожа в участках облысения чистая, гладкая, с характерным блеском.
У женщин заболевание начинается с активного выпадения волос. Это может совпадать с периодом беременности, лактации, климаксом. Волосы истончаются, уходит пигмент. Постепенно начинают формироваться проплешины. В отличие от облысения по мужскому типу, у представительниц прекрасного пола формируется диффузная андрогенная алопеция. Очаги облысения имеют небольшой диаметр, рассредоточены по всей голове. Полное облысение у женщин практически не встречается.
Какие обследования и анализы при подозрении на андрогенную алопецию нужно сдать? Детальную информацию о состоянии кожи головы и волосяных луковиц можно получить с помощью фототрихографии. Во время исследования можно обнаружить уменьшение размеров фолликулов, атрофические изменения. Для более детального изучения проводится биопсия пораженных участков.
Для выявления эндокринных расстройств обязательно необходима консультация эндокринолога. Врач может дополнительно назначить анализы на гормоны, а также УЗИ щитовидной железы, органов малого таза. В обязательном порядке определяют уровень женских и мужских половых гормонов в крови, а также проводят биохимическое исследование.
Следует учитывать, что залысины могут появляться и при других заболеваниях, поэтому необходима дифференциальная диагностика. Нужно исключить грибковые поражения кожи головы, травматическое воздействие, а также облысение, вызванное воздействием радиации, химических веществ. Правильное определение природы заболевания влияет на тактику лечения.
Лечение андрогенной алопеции
Можно ли вылечить андрогенную алопецию? Все зависит от стадии, на которой пациент обратился в клинику. На ранних случаях процесс атрофии фолликулов можно прекратить, а в ряде случаев даже стимулировать рост новых волос. Если фолликулы уже атрофировались, вернуть их в исходное состояние невозможно. В таких ситуациях показана пересадка волос при андрогенной алопеции.
Лечебный процесс должен быть комплексным, только в таком случае можно рассчитывать на положительный результат.
Медикаментозное лечение
Системная медикаментозная терапия направлена на снижение уровня андрогенов в организме. Для этого назначают блокаторы рецепторов гистамина, ингибиторы 5-альфа-редуктазы, а также оральные контрацептивы, обладающие антиандрогенной активностью.
Снижение уровня андрогенов устраняет их разрушительное действие на фолликулы, что позволяет остановить либо замедлить процесс облысения.
Местная терапия
Для борьбы с облысением используются лечебные шампуни, лосьоны, средства с антиандрогенной активностью. Витамин В6 при андрогенной алопеции обычно назначают в виде наружной терапии.
Физиотерапия
Физические методы воздействия способны улучшать обменные процессы и стимулировать рост волос. Широко используют лазеротерапию, криомассаж. Также полезен массаж головы, улучшающий микроциркуляцию.
Инъекционная терапия
Для восстановления еще не разрушенных волосяных фолликулов используют плазмотерапию. Инъекционное введение богатой тромбоцитами плазмы, прошедшей специальную подготовку, запускает процессы восстановления, что позволяет активировать рост волос.
Из инъекционных методик актуальны уколы ботокса. Инъекции позволяют добиться локального падения уровня дигидротестостерона, разрушающего волосяные фолликулы, активировать микроиркуляцию.
Хирургическая коррекция
Если безоперационные способы не дают положительного результата, единственным способом борьбы с облысением является пересадка волос. Их берут у самого пациента с участков, где еще нет облысения. Это обеспечивает полную биологическую совместимость, снижает риск отторжения.
