Лечение гипергидроза (повышенной потливости)

Гипергидроз – патологическое состояние, характеризующееся повышенным потоотделением. Проблему связывают с нарушением нейрорегуляции, наследственностью, сбоями гормонального фона, т. д. К наиболее простым, но эффективным способам лечения чрезмерной потливости относят ботулинотерапию, которую в Москве можно провести в клинике ТРИНИТИ.

Что такое гипергидроз?

При гипергидрозе организм вырабатывает пота больше, чем требуется для естественной терморегуляции. Постоянно мокрые подмышки, стопы или ладони снижают уровень жизни, самооценку, нередко ставят в неловкое положение. Избыточное выделение пота может являться следствием внутренней патологии, либо быть реакцией на внешние раздражители.

Виды гипергидроза:

• очаговый. Возникает на отдельных участках;
• генерализованный. Носит диффузный характер, отличается одновременным повышенным потоотделением на большей части кожной поверхности.

Классификация гипергидроза с учетом области интенсивного потоотделения: аксиллярный (подмышечный), пальмарный (ладонный), плантарный (подошвенный), краниофациальный (волосистая зона головы, лицо), промежностный (область промежности).

Этиология повышенного потоотделения.

Гипергидроз может возникать первично (при отсутствии связи с другими патологиями), либо являться симптомом иных болезней. В этом случае говорят о вторичном гипергидрозе. Одной из наиболее вероятных причин первичного состояния является генетическая предрасположенность. К наиболее частым виновникам вторичной дисфункции относят:

• инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, СПИД, др);
• гормонозависимые состояния (беременность, менопауза);
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, тиреотоксикоз);
• расстройства психики, нервной системы (психоз, неврастения, вегето-сосудистая дистония);
• нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы;
• онкопатологии.

Повышенное потоотделение может возникать при приеме некоторых медикаментов. Кроме того, работа эккриновых желез повышается при чрезмерном употреблении острых блюд, некоторых специй, кофе, алкоголя.

Заболевание не представляет опасности для здоровья, но вызывает психологический дискомфорт. Основной симптом гипергидроза – повышенное потоотделение. Иногда на участке кожи в зоне гиперфункции потовой железы может появляться отечность, гиперемия, возникать воспаление. Гипергидроз стоп часто становится причиной микоза.

Лечение гипергидроза.

Прежде чем приступить к терапии заболевания лекарствами необходимо пройти обследование, исключить системные патологии. Лечение должно проводиться в комплексе с гигиеническими мероприятиями и диетой. Больному рекомендуется дважды в день принимать душ, носить просторную одежду из хлопка. Обувь необходимо подбирать из кожи по размеру.

Лечить гипергидроз можно консервативно или инвазивно:

1. Лекарственная терапия. Используют системные препараты для приема внутрь («Белласпон» и «Беллоид») и средства для местного применения (раствор гексагидрата хлорида алюминия, Формидрон, др.). Лекарства на основе атропина часто вызывают побочные эффекты (тошнота, головная боль, др.). Наружные препараты могут действовать раздражающе на кожный покров и накапливаться в организме.

2. Физиотерапия (электрофорез). Эффект появляется после курса из 10 сеансов. После окончания лечения необходимы еженедельные поддерживающие процедуры. На одну проблемную зону уходит около 40 минут.

3. Инъекции ботулинического токсина (Ботокс, Диспорт). Обеспечивает длительный гарантированный терапевтический эффект.

4. Хирургическое лечение. Показано при неэффективности консервативных методов. Проводится разными способами: симпатэктомия, кюретаж, лазерное иссечение потовых желез. Радикальные методы болезненны, требуют длительной реабилитации, но 100% гарантию на излечение не дают.

Самой оптимальной и безопасной методикой избавления от гипергидроза считается инъекционное введение в проблемные зоны тела токсина ботулизма (фармпрепараты Ботокс, Диспорт).

Терапия повышенной потливости ботулотоксином.

Ботулотоксин — природный белок, получаемый из бактерии Clostridium botulinum. Вещество оказывает нейротоксический эффект. Препараты на его основе блокируют активность ацетилхолина (биологически активное вещество, участвующее в проведении нервного импульса от нейрона к центрам головного мозга). Отсутствие сигнала приводит к прекращению выработки пота железой.

Самыми популярными в косметологии препаратами для купирования гипергидроза являются Ботокс и Диспорт. Оба средства содержат в составе ботулинический нейротоксин типа А. Используемая для лечения доза не вызывает вреда здоровью: действие оказывается локально, только на область введения препарата.

Что выбрать: Ботокс или Диспорт?

Самые часто используемые в косметологии препараты ботулотоксина типа А – Диспорт и Ботокс. Botox – продукт, производимый фармацевтической компании Allergan (США), Dysport – лекарство, изготавливаемое фирмой Ipsen (Франция). Значимых различий между лекарствами нет.

Оба средства прошли сертификацию и клинические испытания на безопасность. И тот и другой зарегистрированы в Российской Федерации и успешно применяются в разных сферах медицины.

Отличия заключаются в количестве единиц ботулотоксина в 1 флаконе. Диспорт имеет менее выраженный эффект, поэтому для лечения необходимо ввести больше вещества, чем при коррекции средством Ботокс. Соответственно и цена на французский препарат ниже, чем на американский. Но, в конечном итоге, на стоимость процедуры это практически не влияет.

Выбор лекарства зависит от конкретной клинической ситуации. Косметолог сам подбирает наиболее оптимальное средство для пациента.

Показания и противопоказания.

Инъекции Ботокс и Диспорт эффективны при любой локализации очагового гипергидроза. В случае вторичной патологии, вызванной имеющимися в анамнезе хроническими соматическими заболеваниями, на начальном этапе необходимо пройти их лечение. Коррекция гипергидроза ботулотоксином в этом случае проводится только по рекомендации узкого специалиста.

Нейротоксины нельзя использовать при таких состояниях:

• нервно-мышечные патологии;
• периоды беременности, лактации;
• детский, подростковый возраст (с 16 до 18 лет только с письменного согласия родителей и по направлению врача);
• нарушения гемостаза;
• гиперчувствительность к компонентам препаратов;
• онкопатологии;
• воспаление и нарушение кожного покрова в области введения ботулотоксина;
• психические расстройства;
• обострение хронических соматических заболеваний;
• острые воспалительные процессы (ОРВИ, грипп, др.).

Процедуру нельзя проводить на фоне приема миорелаксантов, антибиотиков, некоторых других препаратов. Лечение гипергидроза ботулотоксином не рекомендуется начинать во время менструации. Решение о допуске к инъекциям Ботокс и Диспорт принимает врач дерматокосметолог после беседы и осмотра пациента.

Подготовка к процедуре.

Подготовительный этап перед инъекционной терапией фармпрепаратами Ботокс, Диспорт включает консультацию косметолога, сдачу лабораторных анализов (по показаниям), проведение теста на выявление зон наибольшей потливости. Во время беседы врач проводит сбор анамнеза заболевания, проводит осмотр кожных покровов.

При наличии сопутствующей патологии косметолог попросит пройти дополнительную диагностику: ИФА, ПЦР-тестирование на инфекции, кровь на гормоны щитовидной железы, общий и биохимический анализы крови. Анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис – обязательные перед ботулинотерапией.

В некоторых случаях назначают УЗИ щитовидной железы. Для определения области гиперфункции эккриновых желез и мест введения препаратов Ботокс (Диспорт) проводят пробу Минора.

Йодо-крахмальный тест.

В основе пробы Минора (йодо-крахмальный тест) лежит цветная реакция взаимодействия йода с крахмалом под воздействием влаги. При гипергидрозе таким катализатором является выступающий на поверхность тела пот.

Материалы, необходимые для проведения пробы:

• крахмал картофельный;
• раствор йода спиртовый (5%), либо р-р Люголя;
• антисептический препарат;
• маркер.

Пациента укладывают на кушетку (при выявлении потливости ладоней пробу проводят сидя). Руки заведены за голову. Предполагаемые зоны уколов тщательно высушивают бумажными салфетками. Область обрабатывают средством, содержащим йод. Нанесенный на кожу препарат должен полностью высохнуть. Затем этот участок при помощи кисти припудривают крахмалом.

Выступающий пот запускает реакцию, кожа окрашивается в темно-лиловый цвет. Границы зоны наибольшей потливости очерчивают маркером. Остатки йод-крахмальной смеси удаляют антисептиком.

Проведение процедуры.

Лечение гипергидроза средствами Диспорт и Ботокс проводят в помещении, соответствующем всем санитарно-гигиеническим нормам. Препараты ботулотоксина до использования хранят в специальном холодильнике при температуре 2 – 8° С.

Для введения средства используют одноразовые инсулиновые шприцы. К выполнению манипуляции допускается только врач дерматокосметолог, прошедший специальную подготовку.

Порядок проведение ботулинотерапии гипергидроза.

Лечение потливости средствами Ботокс или Диспорт (вне зависимости от зоны патологии) проводят по классической схеме, содержащей несколько этапов:

1. Консультация специалиста. Включает: сбор анамнестических данных, выявление показаний и противопоказаний, осмотр кожных покровов, составление плана диагностического обследования. Во время беседы врач подробно расскажет о предстоящем лечении, предупредит о возможных осложнениях, ответит на интересующие пациента вопросы.

2. Выбор препарата согласно клиническому случаю. Расчет количества единиц токсина ботулина на одну зону обработки.

3. Проведение пробы Минора согласно стандартному протоколу.

4. Нанесение на кожные покровы местного анестетика.

5. Дезинфекция поля антисептическим раствором.

6. Проведение инъекций по предварительно намеченной схеме.

7. Повторная обработка зоны дезинфицирующим составом.

8. Предоставление рекомендаций по реабилитации.

Особенности проведения терапии препаратами Диспорт и Ботокс в разных зонах тела

Схема процедуры одинакова для любого участка. Однако, незначительные нюансы существуют.

Лечение аксиллярного гипергидроза.

Подмышечные зоны требуют дополнительной предварительной подготовки. Пациент перед сеансом должен принять душ, и провести эпиляцию волос (на участках предполагаемого введения Диспорт или Ботокс).

После проведения йод-крахмального теста на кожу наносят локальное анестезирующее средство. Чаще всего используют препарат «Эмла». Область с анестетиком накрывают пищевой пленкой для получения лучшего эффекта анестезии (наступает приблизительно через 40 минут).

Инъекционное поле размечают маркером в виде сетки с ячейками 2 * 2 или 1,5 * 1,5 см (зависит от выраженности гипергидроза). Внутрикожную инъекцию делают в центр каждого квадрата. Для лечения гипергидроза подмышек в среднем расходуется от 120 – 250 ЕД ботулотоксина на одно поле.

Ботулинотерапия пальмарного гипергидроза.

При ладонном гипергидрозе также проводят местную аппликационную анестезию мазями на основе лидокаина. Время аппликации: 30 – 35 минут. Для снижения гиперчувствительности иногда используют лед. Пациентам с повышенной реакцией на боль допускается проведение проводниковой анестезии (нервы: ulnaris, medianus, radialis).

Перед введением ботулотоксина (Диспорт, Ботокс) обязательно проводят пробу Минора для определения участков наибольшей потливости. Расстояние между точками введения иглы не должно быть меньше 1 – 1,5 см. Общая доза препарата на 1 ладонь: 80 – 200 ЕД.

Терапия плантарного гипергидроза препаратами Диспорт и Ботокс.

Лечение гипергидроза стоп также можно проводить инъекциями лекарственного средства на основе токсина ботулина типа А (Диспорт, Ботокс). Перед процедурой делают медицинский педикюр. Это необходимо для очищения кожи ног от гиперкератоза, предупреждения развития воспаления.

На подготовленные подошвы наносят анестетик, выжидают 40 минут. По показаниям вместо аппликационной анестезии может проводиться блокада заднего большеберцового и икроножного нервов. Для обработки одной стопы расходуется от 100 до 250 единиц ботулотоксина.

Лечение гипергидроза головы и лица.

Гипергидроз волосистой части головы и лица чаще наблюдается у женщин во время постменопаузы. Усиленное потоотделение связывают с гормональными перестройками, происходящими в организме. Избавиться от неприятного симптома поможет препарат Диспорт (Ботокс).

Процедура не требует специальной подготовки. Обезболивание проводят анестезирующими кремами и гелями. Количество единиц ботулотоксина, необходимых для купирования состояния, зависит от площади обрабатываемого участка (50 – 250).

Рекомендации после инъекционной терапии.

После коррекции повышенной потливости на протяжении нескольких дней необходимо отказаться от:

• похода в баню, сауну;
• принятия горячего душа, ванны;
• занятий спортом;
• тяжелой физической работы;
• инсоляции.

В первые сутки после инъекций рекомендуется избегать контакта места уколов с водой, а при необходимости использовать антисептик. Во время реабилитации нельзя употреблять спиртное.

Оценка результата ботулинотерапии препаратами Ботокс и Диспорт при повышенной потливости

Эффект от введения препаратов развивается постепенно. Первые признаки улучшения заметны на следующий день после процедуры. Максимального результата можно ожидать через пол месяца после сеанса.

Продолжительность действия лекарств в среднем составляет 7 – 12 месяцев. У 8% пациентов отсутствие гипергидроза после инъекций Диспорт и Ботокс наблюдается около 1,5 лет.

Результат оценивают через 14 дней (при повторном посещении косметолога). Для этого вновь проводят пробу Минора, которая визуально демонстрирует положительный результат. Если эффект недостаточный, используют дополнительные инъекции препарата в меньшей дозировке.

Инъекции Ботокс и Диспорт являются безопасным и эффективным методом лечения локального гипергидроза. Терапию проводят амбулаторно. Трудоспособность пациента не нарушается. По окончании действия лекарства, его можно вводить повторно.